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第三产程的处理【消息】

发布时间:2020-09-15 11:58:17 阅读: 来源:锅炉管厂家

【健康讯 2016年4月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

1.新生儿处理   (1) 清理呼吸道:断脐后继续清除新生儿呼吸道粘液和羊水,用新生儿吸痰管或导管轻轻吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水,以免发生吸人性肺炎。当确认呼吸道通畅而仍未啼哭时,可用手轻拍新生儿足底。新生儿大户啼哭后即可处埋脐带。   (2) 处理脐带:用两把血管钳钳夹脐带,在其中间剪断。用75%乙醇消毒脐带根部周围,在距脐根0.5cm处用无菌粗丝线结扎第一道,再在结扎线外0.5cm处结扎第二道。必须扎紧防止脐出血,避免用力过猛造成脐带断裂。在第二道结扎线外0.5cm处剪断脐带,挤出残余血液,甩20%高锰酸钾(potassiumpermanganate)液消毒脐带断面,药液不可接触新生儿皮肤,以免发生皮肤灼伤。待脐带断面干后,以无菌纱布覆盖,再用脐带布包扎。目前还有用气门心、脐带夹、血管钳等方法取代双重结扎脐带法,均有脐带脱落快和减少脐带感染的效果。处理脐带时注意新牛儿保暖。  (3) 阿普加评分(Apgarscore)及其意义:新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度,是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据’每项为o~2分(表7—1)。满分为10分。8~10分属正常新生儿。4~7分为轻度窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复;o~3分缺氧严重为重度窒息,需紧急抢救,行喉譬在直视下气管内插管并给氧。缺氧较严重和严重的新生儿,应在出生后5分钟、10分钟时再次评分,直至连续两次评分均≥8分。一分钟评分反映在宫内的情况,是出生当时的情况,5分钟及以后评分则反映复苏效果,与预后关系密切。阿普加评分以呼吸为基础,皮肤颜色最灵敏,心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率。复苏有效顺序为心率一反射一皮肤颜色一呼吸一肌张力。肌张力恢复越快,预后越好。   (4) 处理新生儿:擦净新生儿足底胎脂,打足印及拇指印于新生儿病历上,经详细体格检查后,系以标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。将新生儿抱给母亲,让母亲将新生儿抱在怀中进行首次吸吮乳头。  2.协助胎盘娩出正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带,以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带,甚至造成子宫内翻(inversionofuterus)。当确认胎盘已完全剥离时,于宫缩时以左手握住宫底(拇指置于子宫前壁,其余4指放于子宫后壁)并按压,同时右手轻拉脐带,协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时,接产者用双手捧住胎盘,向一个方向旋转并缓慢向外牵拉,协助胎盘胎膜完整剥离排出(图725)。若发现胎膜部分断裂,用血管钳夹住断裂上端的胎膜,再继续向原方向旋转,直至胎膜完全排出。胎盘胎膜排出后,按摩子宫刺激其收缩以减少出血,同时注意观察并测量出血量.  3.检查胎盘胎膜将胎盘铺平,先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。疑有缺损用Kastner牛乳测试法,从脐静脉注人牛乳,若见牛乳自胎盘母体面溢出,则溢出部位为胎盘小叶缺损部位。然后将胎盘提起,检查胎膜是否完整,再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂,能及时发现副胎盘(succenturiateplacenta)。副胎盘为一小胎盘,与正常胎盘分离,但两者问有血管相连(图7—26)。若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时,应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。若确认仅有少许胎膜残留,可给予子宫收缩剂待其自然排出。

4.检查软产道 胎盘娩出后,应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤应立即缝合。

5.预防产后出血 正常分娩出血量多不超过300ml。遇有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇(如分娩次数≥5次的多产妇、双胎妊娠、羊水过多、滞产等),可在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱(ergometrine)0.2mg,或缩宫素(oxytocin)IOU加于25%葡萄糖液20ml内静注,也可在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入生理盐水20ml内加入缩宫素I0U,均能促使胎盘迅速剥离减少出血。若胎盘未全剥离而出血多时,应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30分钟,胎盘仍未排出,出血不多时,应注意排空膀胱,再轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时,再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血多时,可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2~0.4mg,并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。

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